VLOV: Vlaamse Organisatie van Vroedvrouwen - vroedvrouwen

Samenvatting

Lois Wattis. Signposts for the third stage maze: making informed choices
http://www.birthjourney.com/thirdstagemaze.php

"Actief beleid van de derde fase is zowel vanuit een filosofische benadering van de bevalling als vanuit een medische noodzaak geëvolueerd: een filosofie waarin het gemak een belangrijke prioriteit is en afwachten en niets doen bijna onvoorstelbaar is." (Bastion)

Als gids voor vroedvrouwen is het PROCES van een fysiologische derde fase meer over wat men niet doet dan wat men doet. Het is noodzakelijk dat een competente vroedvrouw bij elke geboorte aanwezig is, en dat oxytocica opgetrokken klaarliggen om snel te geven indien nodig. Al het bevallingsmateriaal (navelklemmen, navelschaar, zuurstof en aspiratiesonde) moet voor gebruik klaar zijn, samen met warme doeken voor de baby en de moeder zoals hoort.

Het is essentieel dat de geboorte natuurlijk en normaal is. De vrouw mag haar tijd nemen om haar kindje te observeren, erop te reageren en haar baby in haar armen te nemen bij geboorte op haar eigen tijd. Als de geboorte op "droog land" is kan de baby tussen de benen van de moeder gelaten worden om placentaire transfusie naar de baby mogelijk temaken door de niet afgeklemde navelstreng, en de baby tijd geven te reageren op wennen aan stimuli van licht, geluid, lucht / koude en zijn eerste adem te nemen. De moeder zal haar baby op haar tijd opnemen. Als alles goed is moeten deze ogenblikken ongestoord zijn voor iedereen.

Bij een onderwatergeboorte komt een gelijkaardig proces voor, maar de vrouw is instinctief geneigd om de baby op te heffen naar de oppervlakte en vast te houden. Wanneer zij bereid is tot interactie, kan zij uit het water worden geholpen, gedroogd en in bed gaan om met haar baby te rusten, goed warm gehouden, en de baby in ongestoord comfort de tepel te laten zoeken en te zuigen aan de borst.
Er is geen echte behoefte om navelstreng af te klemmen, die intussen bleker en dunner lijkt omdat de pulsaties verminderen. Terwijl de placenta nog vastzit en functioneert door geoxideerd bloed over te brengen naar de baby - de circulatie van de baby verandert van éénzijdige hartfunctie (intra - uteriene) naar tweezijdige (extra - uteriene) hartfunctie waardoor het foramen ovale dichtgaat - zullen de navelslagaders sluiten om het risico voor terugvloei van bloed via de navelstreng te elimineren.

Het bloedverlies van de vrouw wordt goed geobserveerd. Het normale bloedverlies vereist geen actie, is het meer dan normaal dan wordt de vorm en tonus van de baarmoeder gecontroleerd door een hand zacht op fundus te plaatsen. Als de baarmoedertonus slecht is kan fundusmassage worden toegepast, gevolgd door toediening van oxytocica als de baarmoeder niet reageert op fundusmassage (hier moet dan de 3de fase vervolledigd worden door actief beleid).
Het nauwe contact en de zuigende baby aan de borst bevorderen het vrijgeven van natuurlijk oxytocine en dus ook de baarmoedercontracties. Dit kan voldoende zijn om de baarmoedertonus te verbeteren, zodat geen oxytocine moet toegediend worden.
Na de geboorte van de baby vermindert de baarmoeder in grootte tot ongeveer de helft, trekt verder samen, waardoor de placenta gedwongen wordt zich los te maken van de baarmoederwand. Ze valt in het onderste uterussegment. Als geen kunstmatig oxytocine is gegeven blijft de cervix voldoende open om de placenta naar de vagina te bewegen als reactie op de baarmoedercontracties.
De "tekens van loskomen van de placenta" kunnen worden waargenomen - een druppeltje vers bloed, en het langer worden van de navelstreng. De vrouw reageert gewoonlijk op het ongemak van deze samentrekkingen en de sensatie van de placenta in haar vagina door een rechtere houding aan te nemen, te staan of te hurken. De placenta wordt uitgedreven door inspanning van de moeder en NIET DOOR NAVELSTRENGTRACTIE. De navelstreng zal vooraf al of niet doorgeknipt zijn, afhankelijk van de wensen en vragen van de vrouw. Er is geen specifiek tijdskader opgelegd waarbinnen dit moet gebeuren; nochtans zegt Michel Odent dat men één uur moet toelaten. Hij verklaart in zijn artikel "Geen beleid voor de derde fase " dat de placenta ALTIJD binnen die tijd geboren is als het fysiologisch proces ongestoord is. (Odent, 1998)
Het is belangrijk dat de vroedvrouw zich verzet tegen overbeoordelen van het proces van de fysiologische derde fase. Voelen van navelstrengpulsaties en tekens van losmaking waarnemen kunnen het gevoelige chemisch evenwicht van de vrouw uit balans brengen. De toepassing van zelfs zachte tractie op de navelstreng is een interventie, die een reactie uitlokt en dus overbodig is. Het is een tussenkomst in dit fysiologisch proces en de voortreffelijke individuele timing van dit specifiek geboorteproces.

Zoals vrouwen hun vermogen om geboorte te geven op eigen kracht onderzoeken, bewust worden, dagen zij natuurlijk hun zorgverleners uit om te vertrouwen op hun vermogen om het geboorteproces fysiologisch, zonder onnodige interferentie te voltooien. In de meeste materniteiten wordt vaak geen keuze gegeven aan barende vrouwen of ze actief of fysiologisch beleid verkiezen voor de derde fase.

Wegwijzers voor de derde fase: geïnformeerde keuzes maken

Samenvatting

Volledig artikel

Evidence based midwifery

Nieuwsbrief